Crisis de Salud Materna: Todas las Manos a la Obra

Nicolas Encina
Founder, Modelo Health

Mi esposa y yo pasamos mucho tiempo tratando de imaginar a nuestros futuros hijos antes de tenerlos. Fue un juego divertido que jugamos en previsión de un evento importante de la vida que traería alegría, esperanza y promesa inimaginables. No somos únicos en este sentido, porque la mayoría de los futuros padres naturalmente se preguntan con anticipación cuál será su lotería hereditaria. Incluso nos convertimos totalmente geek, tratando de estimar las probabilidades del color de los ojos, el cabello y los rasgos faciales, junto con la personalidad a la que se parecerían más. Recorrimos la web en busca de cualquier cosa que nos hiciera sentir más informados, más predictivos y un poco más empoderados. Crear vida y dar la bienvenida a un nuevo miembro de la familia debe ser un momento para esperar, un momento para sorpresas agradables.

Desafortunadamente, no todas las sorpresas en el embarazo son agradables. Existen las incógnitas obvias y angustiosas sobre los suministros, el apoyo y la agencia en un futuro que cambia rápidamente, pero más allá de esa capa hay algo mucho más inconcebible. Para aquellos que comienzan a leer la literatura, la primera sorpresa es la terrible crisis de salud materna en los EE. UU. que ha visto empeorar drásticamente la atención materna en los últimos 30 años, según lo informado por los CDC y muchas otras fuentes confiables. Tenemos algunas de las tasas de mortalidad y morbilidad maternas más altas del mundo desarrollado. Es aún más sorprendente conocer la escala de estos problemas y cuántos de ellos podrían evitarse. También vale la pena señalar que el COVID empeoró las cosas al aumentar las tasas de mortalidad materna en los EE. UU. en un 33 % (1), y las madres hispanas aumentaron en un 44,4 % (2). Ojalá ahí terminaran las sorpresas negativas pero, lamentablemente, para muchas mujeres embarazadas esas sorpresas negativas se vuelven terriblemente personales. Esas son las mujeres que necesitamos proteger y salvar.

El estado de la salud materna y los derechos reproductivos femeninos en los EE. UU. está siendo atacado desde muchos frentes. Estadísticamente, sabemos que las mujeres embarazadas de hoy tienen el doble de probabilidades de morir durante el embarazo que sus madres hace 30 años (3). Si damos un paso atrás en la mortalidad (es decir, la muerte), no es menos preocupante observar las complicaciones relacionadas con el embarazo. De hecho, la tasa de morbilidad materna grave (SMM) (es decir, complicaciones) aumentó en un 200 % entre 1993 y 2014 (4). Para echar más leña al fuego, también se ha informado que por cada muerte materna hay 50 “casi accidentes” de casos que podrían haber terminado mal. Finalmente, el 60% de estos casos (y el 75% de las muertes relacionadas con hemorragia obstétrica) se pueden prevenir siguiendo los estándares de atención comúnmente aceptados combinados con una mejor gestión del riesgo. Si todo esto no fuera lo suficientemente malo, la reciente anulación de Roe v. Wade por parte de la Corte Suprema (5) tiene el potencial de acumular una serie de riesgos adicionales para la salud materna. Hay estudios retrospectivos que muestran que los estados con mayores restricciones al aborto están asociados con tasas más altas de mortalidad materna (6). Las cosas estaban mal. Podrían empeorar.

Lamentablemente, el fallo de Roe v. Wade empeorará las cosas para muchas mujeres e incluso niñas adolescentes. La forma en que las mujeres manejan sus planes reproductivos es una decisión muy personal, y en muchos casos no tienen muchas opciones, especialmente cuando te das cuenta de que hay mujeres con razones médicas válidas que les impiden tener embarazos seguros por cualquier manera. Quitarles opciones a estas mujeres las coloca inmediatamente en una categoría médica de alto riesgo que se ha demostrado que aumenta la mortalidad materna. Para esas mujeres también ofrecemos refugio en el sentido de que nuestro sistema está construido con el propósito de identificar el riesgo a través de algoritmos avanzados de estratificación de riesgo y alertar tanto a la madre como al médico con recomendaciones para mitigarlos y prevenirlos.

Todo esto es terrible, sin duda, pero las estadísticas sobre la posible prevención nos dan esperanza. Hay algo en lo que concentrarse. Algo que arreglar. La administración Biden publicó la semana pasada una hoja informativa sobre el plan de salud materna para brindar una mejor atención a las mujeres, las madres y las familias (7). En él delinean cinco prioridades y 15 acciones que la Casa Blanca pretende tomar para solucionar la crisis. Por supuesto, cómo se implementan estas prioridades son los detalles que marcarán la diferencia sobre si ayudan o no, pero en un alto nivel, Modelo Health se construyó con la misma visión. Por ejemplo, a continuación comparto las cinco prioridades de Biden, junto con cómo Modelo Health ofrece apoyo complementario:

Aumentar el acceso y la cobertura de servicios integrales de salud materna de alta calidad, incluidos los servicios de salud del comportamiento.
- Modelo Health ofrece una plataforma de atención domiciliaria con estratificación de riesgo automatizada en todos los determinantes de la salud. Los algoritmos de detección avanzados permiten a los pacientes controlar los factores en el hogar, al tiempo que alertan a los sistemas de salud sobre los riesgos clínicos para brindar una atención de calidad centrada en el paciente y culturalmente concordante. Nuestro sistema cubre el bienestar conductual, social y emocional, junto con factores clínicos y hereditarios.
Garantizar que las mujeres que dan a luz sean escuchadas y tomen decisiones en sistemas de atención responsables.
- En el corazón de nuestra misión está empoderar a las mujeres para que se conviertan en tomadoras de decisiones informadas y activas en su propio cuidado. Incluso tenemos una métrica completa que creamos solo para esto, llamada puntaje M•Power.
Avanzar en la recopilación de datos, la estandarización, la armonización, la transparencia y la investigación
- Modelo Health existe porque nos dimos cuenta desde el principio de que había una gran cantidad de datos científicos relevantes y confiables. Pero requirió inmensos esfuerzos para digerir, estructurar, armonizar y personalizar a cada embarazo. El trabajo de Modelo Health con los principales sistemas de atención médica se centra en el concepto de utilizar estos datos para ampliar los límites de la investigación en atención materna y disminuir el riesgo materno.
Ampliar y diversificar la fuerza laboral perinatal.
- No podemos aumentar la fuerza laboral directamente, pero nuestro objetivo de eliminar las disparidades de salud nos convenció desde el principio de que necesitábamos admitir múltiples idiomas y ofrecer a los médicos formas de diversificar su atención en formas culturalmente concordantes.
Fortalecimiento de los apoyos económicos y sociales para las personas antes, durante y después del embarazo.
- Modelo Health busca signos de riesgo durante el embarazo y posparto, o 4to Trimestre. Nuestro alcance se extiende más allá del parto, y actualmente estamos trabajando en más herramientas para apoyar mejor a las madres después del parto, lo que conlleva un riesgo significativo para ciertas madres.

En aras de la brevedad, no entraremos en detalles sobre las 15 acciones, pero son subconjuntos de las 5 prioridades, y Modelo Health es relevante en 10 de las 15.

En nuestra experiencia trabajando en la vanguardia de la genómica, la medicina de precisión, la tecnología sanitaria y la salud pública, algunas áreas clave a las que creemos que se alude sutilmente o no se mencionan en absoluto en las prioridades, lo que podría tener un impacto profundo serían:

Pautas estandarizadas: Estandarice las pautas y la calidad de la atención que las mujeres reciben de una clínica a otra y de un estado a otro, de modo que cada madre tenga garantizada una línea de atención segura y específica sin importar dónde la reciba.
Investigación ampliada: Invertir en la investigación necesaria para identificar los factores clave que conducen a mayores tasas de morbilidad y mortalidad, en particular aquellos que son “asesinos silenciosos” de los que los médicos no hablan, como las condiciones ambientales, socioeconómicas, racismo institucional, violencia doméstica, y angustia emocional.
Educación: Brindar mejores recursos educativos a los adolescentes y padres, para que estén conscientes de los factores clave a considerar durante el embarazo y para que se familiaricen con las decisiones que deben considerar si están embarazados.

De nuestras 3 recomendaciones anteriores, la tercera es particularmente relevante en un momento en que es difícil saber en quién confiar, y especialmente cuando cuestionamos si nuestro entorno político altamente polarizado tiene las mejores intenciones cuando se trata de la salud de las mujeres. Por estas razones, no hay sustituto para la educación, una mayor alfabetización en salud y el empoderamiento de las mujeres para que tomen decisiones informadas en su propio nombre. Como les digo a mis amigas: confíen en su médico y crean que el sistema de atención médica está tratando de hacer lo mejor para los pacientes, pero en última instancia es SU vida y la de su bebé. A NADIE le importará tanto como a TI. Creemos firmemente que parte de la responsabilidad y el poder deben compartirse con la madre al darle un sentido de confianza, agencia y dignidad en un proceso que, aunque conlleva riesgos inherentes, debe ser principalmente un momento de celebración. Los estudios han demostrado que el aumento de los niveles autoinformados de alfabetización en salud se asocia con tasas más bajas de reingresos después de las cirugías (8). En general, un paciente mejor informado es un mejor paciente y mayores son las probabilidades de que haya una alineación paciente-médico y, por lo tanto, una mejor oportunidad de resultados positivos. Pero para tener eso, necesitamos empoderar a las madres para que tengan una voz y un asiento en la mesa de su propio cuidado, no solo como objetos para ser manejadas y manipuladas.

Siempre habrá riesgos cuando se trata de un embarazo porque, por definición, es un evento médico de alto riesgo. No hay forma de evitar eso. Pero las estadísticas hablan por sí solas. Estamos en una crisis, y una crisis que podría solucionarse abordando las inequidades y disparidades en salud, utilizando las herramientas disponibles para brindar una mejor atención y responsabilizando a los sistemas de salud por seguir las pautas adecuadas que son actualizadas y definidas por cuerpos médicos confiables. Hay muchas frutas maduras que cubrir antes de llegar a las cosas difíciles, entonces, ¿por qué esperamos? No hay muchas poblaciones de pacientes que atraigan universalmente más empatía que las madres y los bebés. Son los agentes de nuestro futuro y los mismos ciudadanos que administrarán nuestra sociedad una vez que nos hayamos ido. ¿Qué haremos para protegerlos cuando estén en su punto más vulnerable, que es al comienzo de la vida? ¿Qué hubiéramos querido para nuestras madres? ¿Qué queremos para nuestras esposas e hijas? ¿Queremos que nuestras hijas embarazadas se entusiasmen con la alegría de crear una nueva vida, o queremos que sean consumidas por el miedo de perder la suya? Este no es el problema de otros no más. Es un problema humano. Lo poseemos.

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